Cuidados com o Pré-natal  

Recomendações para gestantes durante o pré-natal

Toda gestante deve:

- Realizar cursos preparatórios para o parto natural.

- Fazer uma atividade física que não traga riscos para o bebê, sempre com orientação médica, como caminhadas, natação ou yoga durante 30 minutos por dia. Devem ser evitados exercícios que coloquem as gestantes em risco de quedas ou trauma abdominal.

- Preparar a mama para a amamentação com banhos de sol ou de luz e massagens.

- Organizar uma pasta com todos os exames de laboratório em ordem cronológica. Nesta mesma pasta colocar, em ordem, as receitas médicas e o cartão de Pré-Natal devidamente preenchido pelo obstetra que acompanha a gestante.

- Seguir, rigorosamente, as orientações médicas.

- Não faltar às consultas e exames marcados.

- Evitar o consumo de bebidas alcóolicas, cigarro e cafeína pois eles podem prejudicar o desenvolvimento do bebê.

- Algumas grávidas necessitam de fazer suplementação dietética com fibras vegetais para evitar a constipação intestinal durante a gravidez.

- Viagens aéreas são seguras para as grávidas até quatro semanas antes da data provável do parto.

- Vacinação: as vacinas preconizadas para serem aplicadas em toda gestante são:

- Gripe: deve ser oferecida vacina contra o vírus influenza a toda gestante durante a estação da gripe para evitar que as modificações do sistema imunológico aumentem a probabilidade de ocorrência de complicações da gripe (como a pneumonia), principalmente no terceiro trimestre de gravidez.

- Tétano: aplica-se a vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, a vacina com o toxóide tetânico (TT) para proteger a gestante e prevenir o tétano neonatal.

- Poucos medicamentos confirmaram sua segurança para uso durante a gestação, particularmente durante o primeiro trimestre. O médico e a paciente devem avaliar a necessidade de uso, considerando os benefícios maternos e os prováveis riscos para o feto. Utilizando sempre a menor dose possível.

- Devem ser realizadas no mínimo seis consultas de pré-natal, preferencialmente, uma no primeiro trimestre, duas no segundo trimestre e três no último trimestre. O acompanhamento obstétrico deve ser iniciado o mais precoce possível e só se encerra após o 42° dia de puerpério, período em que deverá ter sido realizada a consulta de puerpério.

- Além da boa higiene dentária diária e das visitas periódicas ao dentista, as futuras mamães devem marcar uma consulta, se possível, ainda no início da gestação, com um dentista. Isso garantirá que, em caso de necessidade de tratamento, o dentista possa escolher o momento mais seguro para a realização dos procedimentos. As alterações hormonais do período provocam uma maior vascularização no periodonto, que é o tecido que fixa o dente no alvéolo. Isso significa que as mulheres que já têm problemas de gengiva podem ter mais facilidade em desenvolver uma inflamação.

- Os exames complementares maternos a serem realizados no pré-natal são:

1. - Determinação do grupo sangüíneo e do fator Rh na primeira consulta do pré-natal. Em caso de gestante Rh negativo e parceiro Rh positivo e/ou desconhecido será solicitado o teste de Coombs indireto.
2. - Teste anti-HIV com aconselhamento e com consentimento para todas as gestantes na primeira consulta de pré-natal. A repetição da sorologia deve ser considerada em situações de exposição constante ao risco de aquisição do vírus ou quando a mulher se encontra no período de janela imunológica.
3. - Rastreamento universal para a sífilis é recomendado na primeira consulta de pré-natal para toda gestante. No Brasil, a recomendação do Ministério da Saúde é a repetição do exame em torno da 32° semana de gestação, no momento do parto ou em caso de abortamento.
4. - Rastreamento da imunidade contra rubéola, se ainda não foi realizado antes da gravidez. E também sorologia para toxoplasmose e citomegalovirose.
5. - Rastreamento da hepatite B com antígeno de superfície (HbsAg) deve ser realizado na primeira consulta de pré-natal.
6. - Rastreamento da hepatite C pode ser oferecido às gestantes de risco (presidiárias, usuárias de drogas injetáveis, gestantes HIV-positivo, mulheres expostas a derivados de sangue ou submetidas a transfusão com hemoderivados, parceiras de homens HIV-positivo, mulheres com alteração da função hepática, com múltiplos parceiros ou tatuadas).
7. - Toda gestante deve ser submetida à coleta de material vaginal e retal para rastreamento da colonização por estreptococo do grupo B entre 35 e 37 semanas de gestação.
8. - Rastreamento do diabetes gestacional: o Ministério da Saúde recomenda a dosagem da glicemia de jejum como primeiro teste para avaliação do estado glicêmico das gestantes. O exame deve ser solicitado a todas as gestantes na primeira consulta de pré-natal, como teste de rastreamento para o diabetes mellitus gestacional, independente da fatores de risco. E para diagnóstico de diabetes gestacional é recomendado o teste de tolerância com 75 gramas de glicose.
9. - Exame de urina (urina rotina e urocultura) entre 12 e 16 semanas de gestação.
10. - Exame de fezes.

- Ultra-sonografia: existem algumas variações quanto ao número de exames recomendados durante a gravidez. Mas, geralmente são solicitados quatro exames ultrassonográficos durante uma gestação normal.

1. - Na gestação inicial (entre a 7ª e a 8ª semanas), para observar se a gestação é tópica (intra-uterina), determinar o número de embriões, avaliar os batimentos cardíacos fetais e o cálculo correto da idade gestacional.
2. - Entre a 11ª e a 13ª semanas de gestação, para a medida da Translucência Nucal que pesquisa cromossomopatias como a Síndrome de Down. Caso a paciente tenha idade superior a 35 anos, o exame nesse período ganha uma importância ainda maior.
3. - Entre a 20ª e a 24ª semana, faz-se um estudo morfológico e a avaliação do crescimento fetal.
4. - Finalmente, entre a 34ª e a 37ª semana faz-se uma análise da morfologia fetal, a determinação do peso fetal, a posição da placenta e a avaliação da existência de circular de cordão umbilical (quando o cordão se enrola no pescoço do bebê).
5. - Quando apenas um ultra-som pode ser realizado, é preferível que seja entre a 20ª e a 24ª semana, para avaliar a idade gestacional e analisar a morfologia fetal.

- Prevenção com suplementos vitamínicos:

- Ácido fólico: o uso deve ser iniciado três meses antes da concepção e mantido diariamente até a 12° semana de gestação, para prevenir defeitos do tubo neural como a espinha bífida.

- Ferro: previne a anemia por ocasião do parto.

- O uso de polivitamínico especialmente indicado para gestantes pode ser recomendado pelo obstetra.

- Sinais de alerta:

- Em caso de dor de cabeça, aumento da pressão arterial, cólicas, perda de sangue, edema, vômitos persistentes, dores lombares, perda de líquido claro pela vagina ou trabalho de parto prematuro, é preciso telefonar imediatamente para o médico.

Fonte: Equipe Médica Centralx